畸形双子宫三次流产 | 双宫颈环扎术助其成功得子

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　　徐州市妇幼保健院李洪国主任在“环扎术”领域经验丰富、技术娴熟，慕名而来的患者众多，从业以来，为数千名女性成功完成宫颈环扎保胎术。但最近患者琳琳（化名）的情况，却让李主任犯了难。

　　坎坷求子路：三次流产的无奈与痛苦

　　琳琳在2019婚后初次查出怀孕，青梅竹马的夫妻俩开启了对未来生活无限期待。但琳琳自孕早期开始就间断阴道出血，B超检查发现琳琳竟有双子宫畸形。虽一直积极保胎，孕18周还是出现不规则腹痛后破水流产。

　　在随后的2021年、2022年，琳琳均因宫颈机能不全早孕流产，虽两次均进行阴道宫颈环扎、但均未保住胎儿。

　　通过多方打听，琳琳找到了李洪国主任，讲起三次妊娠的不易，琳琳声泪俱下。通过更细致的检查，李主任发现琳琳患有阴道斜隔综合征，伴有双子宫畸形，宫颈发育畸形以及阴道斜隔。

　　当日琳琳就办理住院，李洪国主任为琳琳成功实施了复杂性腹腔镜下双宫颈环扎术，因琳琳宫颈发育异常，术中共使用了4条环扎带，加固了两道，从而更牢固的将胎儿“锁”在子宫内，并于术后三个月开始备孕。在李洪国主任团队的精细保胎管理下，琳琳于孕39周选择了剖宫产，手术顺利，母子平安。体内的两道防线还可以继续留在体内，如有二胎需要，仍可继续为琳琳保驾护航。

　　什么是宫颈机能不全？

　　宫颈机能不全是导致妊娠中晚期流产或早产的常见原因之一，主要表现为宫颈无痛性扩张、胎膜膨出或破裂，最终引发妊娠丢失。患者常因反复流产或早产经历身心双重打击。

　　传统治疗方法的局限：过去，经阴道宫颈环扎术是主要治疗手段，但其存在一定局限性：一是对高位宫颈裂伤或宫颈过短患者效果欠佳；二是术后感染风险较高，可能需长期卧床；三是部分患者术后仍需面临环扎失败风险。

　　什么是腹腔镜宫颈环扎术？

　　腹腔镜宫颈环扎术，简称“腹扎”，是通过腹腔镜手术对宫颈进行环形缝扎，目的是为弱化的宫颈提供物理支撑，预防因宫颈机能不全导致的流产或早产，具有微创、恢复快、并发症少等优点。

　　相比阴扎，腹扎有哪些特点？

　　1.孕前、孕期都可以进行手术；

　　2.环扎线位于子宫颈峡部交界处，位置更高，保留的宫颈长度更长，为宫颈提供更大的结构支撑，减少了缝线移位的风险；

　　3.不经过阴道操作，环扎线位于腹腔内，避免了阴道内异物的存在，可降低胎膜早破或羊膜腔内感染的风险；

　　4.分娩时可以保留缝线在原位，便于再次妊娠。

　　5.需特别注意的是，环扎线在腹腔内，分娩方式只能选择剖宫产；腹扎后若出现胎儿畸形、死胎等情况，无法经阴道拆线排出胎儿时，需要再次行腹腔镜拆除环扎线，孕周越大拆线越困难，必要时可能会剖宫取胎；

　　腹扎的手术时机是什么？

　　腹扎手术可在孕前或孕早期进行，最好不超过14周，否则伴随子宫体积的增大，会增加手术操作困难。

　　腹扎的抱娃成功率有多高？

　　文献报道：85%～95%。

　　腹扎后，何时进行剖宫产分娩？

　　对于无并发症或临产征兆的孕妇，通常建议在妊娠37～39周行剖宫产终止妊娠；若出现难以抑制的宫缩或已临产，则应立即进行剖宫产。有二胎意愿者，可在剖宫产术中保留原环扎线，后续妊娠可获得与首次环扎相似的良好生存率和足月分娩率。

　　专家介绍

李洪国

妇科十七区主任

主任医师

　　擅长腹腔镜手术，能熟练完成妇科恶性肿瘤，如宫颈癌根治术、子宫内膜癌的分期手术、卵巢癌分期手术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术、盆腔淋巴结清扫、妇科阴式手术，如阴道骶骨固定术、骶棘韧带悬吊术、微创治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿,宫腹腔镜联合治疗不孕症、腹腔镜下宫颈环扎治疗宫颈机能不全等。

　　专家门诊时间：周四、周五、周六全天

刘阳

妇科十七区

副主任医师

　　从事妇产科工作十余年，擅长宫腔镜、腹腔镜微创手术诊治妇科常见病多发病及疑难杂症，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科肿瘤，子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等。熟练开展妇科腔镜三级及部分四级手术。在专业期刊发表学术论文多篇，多次评为优秀带教老师、院先进个人、优秀党员。

　　专家门诊时间：周一全天、周三下午

　　监制丨曹永

　　总编丨马传卫

　　副总编丨范玉娇

　　编审丨刘燕敏

　　审核丨李洪国

　　供稿丨刘赟赟

　　编辑丨张彤